吳玉韶：努力走出一條中國特色應(yīng)對人口老齡化門路
近日，全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會副會長吳玉韶接受《瞭望東方周刊》專訪時指出，“十四五”時期是我國積極應(yīng)對人口老齡化的要害“窗口期”。“十四五”時期我國將進入人口老齡化快速生長期，新增老年人口將是“十三五”時期的1.5倍，2025年我國60周歲及以上老年人口將突破3億。
全國老齡辦黨組成員、中國老齡協(xié)會副會長吳玉韶
急劇的老齡化大潮席卷而來，隨著“60后”逐步加入老年群體，我國老齡事業(yè)和工業(yè)生長，既面臨著新機緣也面臨著新挑戰(zhàn)。
吳玉韶在訪談中體現(xiàn)，“十四五”期間“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為增補、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老效勞體系將進一步完善，人人享有“基本養(yǎng)老效勞”的目標將會實現(xiàn)。針對“一床難求”和“養(yǎng)老護理人才缺少”的現(xiàn)狀，和老人們“活得長”、更想“活得健康”的愿望，他進行了鞭辟入里的剖析，給出了解決計劃，并就我國邁入人口老齡化社會20年來的實踐進行了盤點，回覆了什么是積極應(yīng)對老齡化的中國計劃。
一、“60后”，新一代
各人都知道，上世紀三年自然災(zāi)害結(jié)束后，我國迎來了第二次“嬰兒潮”。三年自然災(zāi)害的第一年、1959年我國出生人口是1635萬，1960年是1402萬，1961年下降到最低，是1200萬。緊接著就是“嬰兒潮”，1962年是2451萬，1963年抵達峰值2931萬，1964年是2721萬。
對應(yīng)60年前的出生率變革，我們2019年、2020年和2021年新增60周歲及以上老年人口是逐年下降的，劃分為439萬、316萬和332萬。可是，到2022年之后，我國人口老齡化進程會大幅加速。
憑據(jù)預(yù)測，2022年65周歲及以上老年人占比將突破14%，我國將從人口老齡化社會進入到老齡社會。2022年，我國新增60周歲及以上人口將凌駕1000萬，2023年抵達1408萬。估算起來，整個“十四五”時期，我國新增老年人口可達5200萬，是“十三五”時期3500萬的1.5倍。
“60后”的新一代老年人有以下幾個特點：一是有較強的養(yǎng)老儲備。除了養(yǎng)老金以外，他們大大都另有資產(chǎn)和包管。二是有較高的消費意識。以前我們常說老年人沒錢、不敢消費，未來許多“60后”不但有錢，并且有消費的潛力和意愿。第三，他們有過上高品質(zhì)養(yǎng)老生活的期待，會主動計劃，講究生活品質(zhì)。第四，差別于上幾代老年人，他們普遍具有較強的運用科技與信息化的能力。
生長老齡工業(yè)，最難的一點是內(nèi)需缺乏。老年人不肯消費，許多地方養(yǎng)老效勞大多靠政府購置效勞。所以養(yǎng)老行業(yè)有一句話，叫做“免費的都行，花錢的都難”。可是“60后”進入老年以后，消費結(jié)構(gòu)將爆發(fā)變革。他們會主動消費，愿意購置效勞。這樣的需求將推動老齡工業(yè)厘革，真正從政府驅(qū)動轉(zhuǎn)向市場驅(qū)動。
另一方面，新一代老人們的高品質(zhì)養(yǎng)老效勞需求會明顯提高。上一代老年人有個基本效勞就行了，但“60”后新一代老年人要品質(zhì)，要個性化，要有文化內(nèi)涵，對老齡工業(yè)來講，如何實現(xiàn)從外延生長、數(shù)量增長向內(nèi)涵生長、高質(zhì)量增長，也是一個挑戰(zhàn)。
二、“家庭養(yǎng)老”需要“組合拳”
城鎮(zhèn)化對養(yǎng)老的影響很大。社會上有個說法，“孩子越有前程，理論上離你就越遠”。因為出生縣城的可能希望到地級市，在地級市的想到省會都會，省會都會的會到北上廣一線都會。所以有的老人會說，“子女都是在電話簿里”，老人真要泛起問題，給子女打電話求助，其實解決不了問題，這也是為什么現(xiàn)在要大力生長社會化養(yǎng)老效勞。
另外，家庭小型化、家庭功效弱化以及空巢化、少子化，給養(yǎng)老效勞增加了新難度。1982年第三次全國人口普查時，我國家庭戶均人口為4.41人；2010年第六次全國人口普查，家庭戶均人口就降低到3.10人；預(yù)計今年進行的第七次全國人口普查，家庭戶均人口會進一步降低。
新修訂的《老年人權(quán)益包管法》將“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”，現(xiàn)在我們講養(yǎng)老效勞體系建設(shè)目標也是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)效勞為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為增補”，似乎沒有提抵家庭養(yǎng)老，其實新名詞“居家養(yǎng)老”，包括了家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老是指古板的家庭養(yǎng)老+現(xiàn)代的社會包管和社區(qū)效勞。需要強調(diào)的是，不可為了生長社會化養(yǎng)老效勞，而忽視家庭養(yǎng)老，甚至反過來批評家庭養(yǎng)老過時了，這是過失的。豈論是現(xiàn)在照舊將來，豈論社會化養(yǎng)老體系如何興旺，家庭養(yǎng)老都不會過時，也不可或缺。尤其在精神慰藉和親情關(guān)愛方面，家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢是其他養(yǎng)老方法難以替代的。
2020年7月29日，民政部宣布了一組數(shù)據(jù)：我國養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)429.1萬張，收住老年人為214.6萬人。這說明了什么？說明絕大部分老年人是選擇居家養(yǎng)老的。2019年底，全國60歲以上老人抵達了2.54億，算起來入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人連1%都不到。雖然，我們也不可能簡單回歸到已往的家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老是重要的基礎(chǔ)，同時還需要社會效勞、社區(qū)效勞和機構(gòu)養(yǎng)老的增補和支撐。
家庭養(yǎng)老是中國的古板，也是世界性的趨勢，但現(xiàn)在只講家庭養(yǎng)老重要性是不敷的，更重要的是制定支持家庭養(yǎng)老的政策，使家庭不但重要，并且成為可能。“十四五”期間，要繼續(xù)出臺支持家庭養(yǎng)老的各項政策步伐。
好比“照料假”，目前已有福建、四川、山西等十多個省份出臺了政策，當老人患病住院期間，用人單位給予子女假期照料陪護，期間人為福利待遇穩(wěn)定。雖然多地出臺了政策，但要落實到位，還要完善相關(guān)配套政策，真正使好政策能夠落到實處。
好比“家庭養(yǎng)老床位”，江蘇南京、廣東廣州、山東青島等地正在試點，通過整合社會資源、激活社區(qū)效勞，可以讓老人在家就能享有專業(yè)化的照護效勞，真正使家庭床位變?yōu)轲B(yǎng)老床位。
再如“喘氣效勞”，北京正在試點，給恒久照料失能、失智老人的家庭成員每月4天的“喘氣”時間，由政府購置專業(yè)護理人員上門照料，或者把老人接送到機構(gòu)托養(yǎng)幾天。
另有比照料怙恃的子女或者親屬進行護理技術(shù)培訓的政策，也特別重要，有的地樸直在研究試點。
需要強調(diào)的是，支持家庭養(yǎng)老政策涉及方方面面，是系列政策的組合，需要各有關(guān)部分協(xié)同配合，需要各地進一步探索試點，才華真正實現(xiàn)“讓老年人盡可能長時間在家庭養(yǎng)老”的目標。
三、破解“一床難求”要調(diào)結(jié)構(gòu)
2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老效勞生長的意見》，提出確保到2022年實現(xiàn)“人人享有基本養(yǎng)老效勞”。這個目標節(jié)點正好也是在“十四五”時期。
這些年來，各級政府在為老效勞上做了大宗的事情，但照舊有一些老黎民不太滿意的地方，癥結(jié)就在于“政府當做的”和“市場當做的”沒劃分清楚。關(guān)于老年人來講，肯定是希望政府做的越多越好，但實際上，養(yǎng)老是一個龐大的民生工程，不可是事業(yè)，也是工業(yè)，政府、市場、社會、家庭和個人都有各自應(yīng)盡的責任。
厘清“基本養(yǎng)老效勞”的內(nèi)涵、外延和標準，對推動養(yǎng)老效勞業(yè)生長意義重大。關(guān)于政府來講，可以聚焦目標精準施策發(fā)揮政策更大效益，關(guān)于老年人來講，可以明確養(yǎng)老預(yù)期做好養(yǎng)老儲備減輕養(yǎng)老焦慮，關(guān)于企業(yè)來講，可以釋放更大的市場空間，把養(yǎng)老工業(yè)做大。
實現(xiàn)“人人享有基本養(yǎng)老效勞”的目標，要憑據(jù)差別地方差別經(jīng)濟生長水平，針對差別經(jīng)濟收入、差別年齡段、差別身體狀況的老人，要細分群體，科學設(shè)定標準，使基本養(yǎng)老效勞既要公正普惠，又要可連續(xù)有效率，這是“十四五”期間值得期待的一項重要任務(wù)。
前面提到的那組民政部床位數(shù)據(jù)顯示，我們現(xiàn)有的床位有一半空置著，但“一床難求”的現(xiàn)象也很突出，F(xiàn)在養(yǎng)老床位“一床難求”主要有三類：一個是位于都會城區(qū)的養(yǎng)老床位，一個是公辦養(yǎng)老機構(gòu)的床位，另有一個是具備照護功效的養(yǎng)老床位。而空置床位主要在農(nóng)村敬老院，以及一些只能提供吃、住普通生活功效的養(yǎng)老機構(gòu)。
要解決“高空置率”和“一床難求”兩極剖析的問題，就必須調(diào)結(jié)構(gòu)。
“十二五”時期，國家提出“到2015年，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)抵達30張”。因此，這個時期養(yǎng)老機構(gòu)獲得了大力生長。“十三五”時期，國家沒有再提數(shù)量的要求，而是提了兩個結(jié)構(gòu)性的指標：一個是政府運營的養(yǎng)老床位占比不凌駕50%，一個是護理型床位占比不低于30%。
宏觀調(diào)控目標的變革，說明我國的養(yǎng)老床位要從數(shù)量增長轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化和質(zhì)量提升。
自2017年以來，民政部、國家衛(wèi)生健康委等部分聯(lián)合連續(xù)開展了四年的養(yǎng)老院效勞質(zhì)量提升專項行動，取得了很好的效果。連續(xù)調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量，大力生長具有護理功效的社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機構(gòu)，這是“十四五”期間我國養(yǎng)老效勞業(yè)生長的一個重要偏向。
四、養(yǎng)老護理人才：還缺1000萬
我國老年人養(yǎng)老效勞需求或者痛點主要有兩個：
一個是居家養(yǎng)老效勞的獲得感不敷強。現(xiàn)在大部分養(yǎng)老效勞照舊助餐、助潔、維修等專業(yè)性不太強的家政類效勞。老人們最需要的是專業(yè)性強的健康類效勞，特別是能夠提供上門的專業(yè)效勞，好比上門注射、上門體檢、上門護理、上門康復等。這些專業(yè)性效勞目前還比較少，即便有，價格也比較高，老年人難以蒙受。
第二個痛點是老年人缺乏精神關(guān)愛。由于家庭小型化日益明顯，獨居空巢老人越來越多，尤其是高齡老人，他們出門很禁止易。但現(xiàn)在，能夠為居家老年人提供文化娛樂類的產(chǎn)品和效勞很是少，不但公共效勞少，市場化效勞也很少。
要解決這兩個痛點，都迫切需要相關(guān)的專業(yè)人才。但由于我們?nèi)丝诶淆g化時間短，養(yǎng)老效勞業(yè)生長時間短，我國養(yǎng)老效勞人才缺少問題尤為突出。
憑據(jù)每三位失能老人需要一名護理人員的國際標準來盤算，我國有4400萬失能半失能老人，養(yǎng)老護理員需求凌駕1000萬，但據(jù)有關(guān)部分宣布的數(shù)據(jù)，我國持證上崗的養(yǎng)老護理員僅30多萬，缺口巨大。
造成這個缺口原因是多方面的：首先，養(yǎng)老效勞業(yè)在我國是一個新興工業(yè)，生長時間短，而養(yǎng)老效勞業(yè)需要的人才又是多專業(yè)的，人才培養(yǎng)需要有一個歷程；第二，養(yǎng)老效勞業(yè)具有特殊性，特別是養(yǎng)老護理員，收入水平不高而又事情時間長、事情難度大，職業(yè)吸引力不敷強；第三，由于養(yǎng)老效勞業(yè)的特殊性，目前社會對從事養(yǎng)老效勞職業(yè)的認可度還不是很高。
解決養(yǎng)老效勞人才缺少問題，需要全社會配合努力。一方面，要從源頭抓起，加大養(yǎng)老效勞專業(yè)人才的教育培訓力度；另一方面，要加大政策幫助力度，政府要“真金白銀”地投入，這一點特別重要。
好比北京市最近就出臺了《北京市養(yǎng)老效勞人才培養(yǎng)培訓實施步伐》，幫助力度很大：對專職從事養(yǎng)老效勞事情的，入職滿一年后分三年發(fā)放獎勵，標準為本科以上6萬元，？疲ǜ呗殻5萬元，中職4萬元，對一線事情的養(yǎng)老護理員，每人每月補貼1000元。
同時，為了營造全社會重視養(yǎng)老、支持養(yǎng)老的氣氛，要加大宣傳力度，好比評選表揚“最美養(yǎng)老護理員”“最美養(yǎng)老院長”等，F(xiàn)在，我們在地方調(diào)研看到，許多年輕人進入到養(yǎng)老行業(yè)，這是一個可喜的現(xiàn)象。
五、“活得長”，更要“活得健康”
在我國，人均預(yù)期壽命最長的是上海，為83.66歲，第二是北京，第三是天津。全國的人均預(yù)期壽命到了77.0歲，比照新中國建立初期的35歲左右，我國的人均預(yù)期壽命實現(xiàn)了歷史性突破？墒，現(xiàn)在追求的長壽不但僅是指個體自然壽命的延長，更是要有質(zhì)量、有尊嚴、更健康的長壽。
目前，我國凌駕1.8億老年人患有慢性病，其中又有75%以上老年人患兩種以上慢性病。老年人整體健康狀況還保存著患病比例高、患病時間比較早、帶病生存長等問題。
黨的十九大提出實施“健康中國戰(zhàn)略”，2019年《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》提出，“從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?rdquo; “每個人是自己健康第一責任人”，這為增進老年人健康指明了偏向。
國家衛(wèi)健委宣布的2019年全國健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，全國平均水平為19.17%，而老年人的健康素養(yǎng)水平較低，只有國民水平的一半左右。我國老年人健康素養(yǎng)低主要有兩個方面原因：一是老一代老年人受文化教育水平和經(jīng)濟生長影響，恒久以來形成一些不健康不科學的生活習慣，形成了健康誤區(qū)，好比吃剩菜剩飯；二是近年來信息大爆炸，每個人都在自己的“信息繭房”里選擇信息，保存健康知識不系統(tǒng)、不專業(yè)、不規(guī)范的問題。好比太過養(yǎng)生保健，早晨起來推拿，白天健身，晚上泡腳，一天到晚都在折騰自己身體。太過減肥食齋、太過依賴保健品，甚至太過運動，最后瘦到皮包骨頭。老人們覺得跳廣場舞好，都去跳，可是不注意營養(yǎng)，營養(yǎng)不良再加太過運動，那是雪上加霜。
關(guān)于老年人健康，除了提高健康素養(yǎng)，也要樹立治“共病”的新理念，所謂“共病”，也叫多病共存，指“同時具有多種恒久且需要龐大和連續(xù)治療的健康問題”。“共病”在老年人中普遍保存。所以國際社會提倡老年人要治“共病”。
現(xiàn)在，我國正在勉勵醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科，對老年病進行綜合診治！督】抵袊袆印诽岢，到2022年，我國二級以上綜合性醫(yī)院設(shè)老年醫(yī)學科比例要抵達50%及以上，到2030年要抵達90%及以上。
六、中國特色，中國計劃
20年來，我國的老齡事業(yè)從無到有，從小到大，從社會都不知道到現(xiàn)在全社會能夠形成基本的共識，取得了很大的結(jié)果，歸納起來主要有以下幾個：
在老齡規(guī)則政策方面，《中華人民共和國老年人權(quán)益包管法》從制定到多次修訂，20年里黨中央、國務(wù)院及有關(guān)部分共出臺種種涉老政策文件多達數(shù)百件，形成了比較完善的老齡政策規(guī)則體系。
在老年人包管方面，多支柱、全籠罩、越發(fā)公正、更可連續(xù)的老年社會包管體系越發(fā)完善，社會包管、社會福利、社會救助等社會包管制度和公益慈善事業(yè)有效銜接，企業(yè)退休職工養(yǎng)老金實現(xiàn)了16年連漲，農(nóng)民養(yǎng)老金也從無到有逐年增加，老年人的基本生活、基本醫(yī)療、基本照護等需求獲得切實包管。
在健康養(yǎng)老效勞體系方面，以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為增補、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老效勞體廈魅正在形成完善。
在富厚老年人精神文化生活方面，大力生長老年教育，滿足老年日益增長的教育需求，在下層公共文化設(shè)施內(nèi)開辟適宜老年人的文化娛樂運動場合，增加適合老年人的特色文化效勞項目，推動公共文化效勞設(shè)施向老年人免費或優(yōu)惠開放，為老年人開展文化運動提供便當。支持企事業(yè)單位、社會組織、志愿者等社會力量開展形式多樣的老年人關(guān)愛運動。
在老年人居情況建設(shè)方面，包括硬情況的適老化革新和軟情況的敬老愛老的社會氣氛，已經(jīng)逐步形成氣氛。
同時，我國憑據(jù)中國國情，制定了積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略舉措。既吸取借鑒國際社會的先進經(jīng)驗，又立足中國實際，有許多中國特色的做法，形成了中國計劃。
首先，制度優(yōu)勢是我們的最大優(yōu)勢。在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導下，發(fā)揮社會主義制度優(yōu)越性，能全國一盤棋，凝聚共識，形成協(xié)力。
好比我國自進入人口老齡化社會以來，每五年制定一個國家級的老齡事業(yè)生長計劃，各級政府也制定老齡事業(yè)生長計劃，統(tǒng)籌推進老齡事業(yè)與經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可連續(xù)生長。
第二個是高質(zhì)量生長優(yōu)勢。人口老齡化是前進中、生長中的問題，必須依靠生長來解決。生長是“硬原理”，也是國家積極應(yīng)對人口老齡化的基礎(chǔ)舉措，隨著我國經(jīng)濟的高質(zhì)量生長，是雄厚的社會財產(chǎn)儲備將為應(yīng)對老齡化提供堅實物質(zhì)基礎(chǔ)。
第三個是古板文化優(yōu)勢。中華民族有幾千年的家庭養(yǎng)老、孝親敬老的優(yōu)良古板，我們始終強調(diào)子女有養(yǎng)老責任，無論是執(zhí)法劃定或者民間的約定俗成，都認為是子女有養(yǎng)老的責任，始終強調(diào)全社會都要敬老愛老，努力構(gòu)建敬老愛老的社會氣氛。中華古板文化里的集體文化、鄰里文化也都推崇相互資助，抱團取暖，相助養(yǎng)老。
第四個是組織體系優(yōu)勢。全國從上到下，各級黨委政府都建立了老齡事情委員會，各涉老部分都明確了自己的責任，豈論是在都會照舊農(nóng)村，都能做到老年人的事都有人管、老年人的困難都有人幫。
除了政府組織外，另有大宗的老年社會組織，他們?yōu)檎謶n、為老年人解愁，發(fā)揮了奇特作用。
在這里值得一提的是下層老年協(xié)會，目前全國有55萬個，籠罩了80%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)，他們自我治理、自我教育、自我效勞，在開展老年人思想教育、維護老年人權(quán)益、組織老年文化體育運動、資助高齡失能有病困難老年人等方面，做了大宗事情，成為政府老齡事情的得力助手。外洋老齡組織來跟我們交流時，都很羨慕我國完善高效的老齡事情組織體系。
好比上海的睦鄰點和各地的相助養(yǎng)老，都是下層老年協(xié)會做。最近，我們帶外洋的老齡組織到地方考察，在廣西龍頭村看到了一個有意思的現(xiàn)象：外地老年協(xié)會置辦了一些餐具和桌椅，誰家辦紅白喜喪都可以來租，通過這種方法既便當了村民，也可以創(chuàng)收，實現(xiàn)可連續(xù)生長。老年人這么有創(chuàng)意的做法，獲得外國友人們一致歌頌。
其實，這些案例的背后就是中國特色。一大批老年人都愿意不計酬金地志愿效勞，他們積極性高，素質(zhì)強，充滿了立異的活力。在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導下，政府積極作為，老年人們凝聚起來自助助人，這就是中國計劃，我們要走出一條中國特色積極應(yīng)對人口老齡化門路。
來源：《瞭望東方周刊》記者陳融雪，編輯金明大
（轉(zhuǎn)載時文章內(nèi)容有所刪減）
